有一位住院病人，在家属过来探视的时候，得意地向家属说自己住院期间几乎没有吃药，每天都瞒过了医生呢。为了证明自己没有说谎，他当场表演了一段：“吃下”药片，然后接过家属带来的饭开始吃饭，吃完饭后，再将药片完整地从嘴里吐了出来。家属当场大惊失色：药都不吃，这病能好？显然患者不这么认为。患者拒绝服药，这是所有精神疾病治疗过程中最普遍、也最令人头痛的事情。尤其是精神分裂症患者，严重的精神分裂症患者由于妄想、幻觉等原因，不仅认为自己没有病，往往还会认为家属、医生、护士让他吃的是毒药，是要害他。精神分裂症患者不肯吃药，该怎么办？要解决这个问题，首先要了解病人拒绝服药的的原因，具体情况具体分析对待，才能起效。

精神分裂症患者为什么不肯吃药？原因通常有以下四类：1、认为自己没有生病，不需要治疗，如开头所举的例子，病人就是认为自己没有病，认为医生、护士让他吃药是在害他，所以才偷偷“藏药”不吃，并以躲过医生检查为荣。这种情况下，患者通常认知功能严重受损，大脑无法像从前那样正常思考，因此多有不同寻常的想法与行为，猜疑、恐惧心理，造成患者难以对医护人员信任。这一类患者，家属需要耐心向患者解释，获取患者的信任是比较重要的。2、侥幸心理，认为自己不会复发，不需要吃药。这是精神分裂症患者不愿意吃药的较为常见的原因。这类精神分裂症患者通常经过治疗症状有所缓解，也就是所谓的“感觉好了”，就以为自己已经“痊愈”，不必再继续服药了。然而实际上精神分裂的治疗需要相当长一段时间的巩固维持治疗，并不是说症状缓解、自我感觉良好了，就可以停药了。

精神分裂症的药物治疗通常分为三个过程：急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗。① 急性期治疗：主要是利用药物迅速控制急性精神病性症状如幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱等，使抗精神病药物尽快起效，无论患者是首次发作还是多次发作后的再一次复发，都需要迅速控制症状；② 巩固期治疗：主要是降低本次疾病的复发。这一阶段的患者虽然急性症状得到了控制，但与那些已缓解数月或更长时间的患者相比，仍然更容易复发，尤其是当生活中出现某些刺激性事件或改变药物剂量、种类时，此阶段的治疗重点在于采用与急性期类似的治疗来巩固急性期的治疗结果，至少需要维持六个月。③ 维持期治疗：主要是保持治疗效果，减少新的复发，国际专家共识是首次发作的患者应至少维持治疗1-2年，多次发作的患者至少维持5年。此阶段要求患者在维持用药的基础上，做一定的康复训练，家属也需要帮助患者，通过药物治疗、心理治疗、康复训练等一系列方式，使患者保持正常的心理社会功能，尽可能使患者回归社会，最终达到融入社会的目的。（驻马店第二人民医院 精神五科 李雪冰）