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降压药与胰岛素抵抗
2022/1/10 17:02:29                   

胰岛素抵抗(IR)是指胰岛素维持正常血糖的能力下降,即一定浓度的胰岛素没有达到预期的生理效应,或组织对胰岛素的反应下降,机体为了维持血糖正常代谢,代偿性过多的分泌胰岛素,导致高胰岛素血症。

胰岛素抵抗(IR)与高血压的发生发展密切相关,是高血压的独立危险因素。研究证实高血压患者存在胰岛素抵抗(IR)。高血压合并IR的治疗不仅仅是为了将血压降低到目标血压,更应充分考虑改虑IR,减少心脑血管并发症。今将降压药对胰岛素抵抗的影响作一简介。

1.利尿药:如氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米、氨苯喋啶、螺内酯等。大剂量长期使用利尿药可升高血脂及干扰糖代谢,降低胰岛素敏感性,加重IR;小剂量利尿剂则对血糖、血脂、机体胰岛素敏感性影响不大。

2.β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂,如普萘咯尔,可阻滞β2受体而对糖代谢和脂肪代谢产生不良影响,降低胰岛素敏感性,增强IR;而选择性β1受体阻滞剂有改善IR和调脂作用,对糖代谢无不良影响,如比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。

3.钙通道阻滞剂:可选择性阻断钙离子向血管平滑肌细胞内转运,松弛血管平滑肌,导致血管扩张而降低血压,如氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米,地尔硫卓等,对糖和脂肪代谢无不良影响。研究表明,钙通道阻滞剂能降低血清胰岛素水平,降低IR。

4.血管紧张素转换酶抑制剂:如卡托普利、贝那普利、依那普利等。对心、肾有保护作用,对糖和脂肪代谢无不良影响,可增加胰岛素敏感性,改善IR。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:如缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。研究发现,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂能增加胰岛素敏感性,降低IR,在降压的同时,明显改善IR,为高血压患者的一线降压药。

6.α受体阻滞剂:如哌唑嗪,可降低心脏前后负荷,改善IR,对糖代谢无不良影响,有利于血脂代谢,因而特别适用于血脂紊乱的高血压IR患者。(驻马店市第二人民医院  唐肖彦)

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