器质性精神障碍的临床表现
  
（一）谵妄
谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。
临床表现：在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，特别是在老年病房、急诊室和重症监护病房中，谵妄却很常见。住院病人的谵妄发生率一般在10%~30%之间，而 在全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50%。谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。
特征：意识障碍，定向障碍，记忆障碍，感知障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。

（二）痴呆
痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。
临床表现：痴呆的发生多缓慢隐匿，记忆减退是必备且早发的症状。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。患者可出现人格改变。

(三）遗忘综合征
遗忘综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。
引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受 损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素B1)缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其他如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室的肿瘤等也可导致遗忘障碍。
遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。另外，常有虚构， 患者因为近记忆缺损，常编造生动和详细的情节来弥补。其他认知功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进行正常对话，显得较理智。

（四）人格改变
人格改变不仅出现于功能性精神障碍，如精神分裂症，也常发生在器质性精神障碍。器质性精神障碍中常见人格改变的表现形式有：对个人卫生和周围事件关心度发生显著变化；出现偷窃、攻击他人等反社会行为或性放纵；情绪波动，哭笑无常，偶尔表现过分热情且不得体，无法引起他人共鸣，是一种愚蠢、幼稚的欣快感。还有的则表现为原有个性特征的进一步突出化，如变得更加多疑、自私、焦虑烦躁，或强迫意念与行为加重等。癫痫、中枢神经系统变性疾病、脑外伤、脑肿瘤以及脑血管疾病等是导致脑器质性人格改变的主要原因。躯体疾病引发人格改变相对较少见，一 些慢性迁延难愈的躯体疾病（如性传播疾病）可能导致患者人格特征发生变化。器质性人格改变的治疗主要是病因治疗。

(五）其他

器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、 行为问题、睡眠障碍等。

（驻马店市第二人民医院精神五科 宋晴）